經外周靜脈穿(chuan)刺(ci)中(zhong)心靜(jing)脈穿(chuan)刺(ci)方法(fa)

   外周穿刺中(zhong)心靜(jing)脈穿(chuan)刺(ci)插管(guan)模(mo)型模擬(ni)真實成(cheng)人上半(ban)身(shen)軀(qu)幹(gan)，可(ke)以(yi)進行(xing)經(jing)外周靜脈穿(chuan)刺(ci)置人中(zhong)心靜(jing)脈導(dao)管(guan)(PICC)為患(huan)者建(jian)立(li)壹(yi)條(tiao)無(wu)痛性(xing)治(zhi)療(liao)的中(zhong)心靜(jing)脈通路(lu)，其(qi)定(ding)位(wei)於(yu)上(shang)腔靜脈，有效(xiao)避(bi)免了因(yin)長期(qi)輸(shu)液(ye)或(huo)輸註(zhu)高濃(nong)度(du)、高(gao)刺(ci)激(ji)性(xing)藥(yao)物所(suo)帶(dai)來(lai)的血管(guan)損傷(shang)和局部組(zu)織(zhi)刺(ci)激(ji)，保證用(yong)藥(yao)全過程(cheng)的順利(li)進(jin)行(xing)。

PICC置管(guan)靜(jing)脈選(xuan)擇

主要(yao)選(xuan)用肘(zhou)部靜脈：貴要(yao)靜脈，次(ci)選(xuan)肘正(zheng)中(zhong)靜脈，第(di)三(san)選(xuan)擇頭(tou)靜脈，最(zui)好(hao)選(xuan)擇右側路(lu)徑(jing)。

置管(guan)方法(fa)：

1、詢(xun)問患(huan)者準(zhun)確的身(shen)高(gao)、體重(zhong)或(huo)為患(huan)者進(jin)行(xing)測(ce)量(liang)。

2、取仰臥位(wei)，擬(ni)穿(chuan)刺上肢外展(zhan)9O。，操(cao)作者用(yong)尺子(zi)測(ce)量(liang)。從穿(chuan)刺點至(zhi)右側胸(xiong)鎖關(guan)節，向下(xia)反(fan)折至(zhi)第(di)三肋間(jian)的距離為體內留置長度。

3、留置PICC導(dao)管(guan)後(hou)協(xie)助患(huan)者進(jin)行(xing)胸(xiong)部x線透視(shi)，確認(ren)導(dao)管(guan)頭(tou)端(duan)位(wei)置於上腔靜脈(superiorvenacava，SVC)內(nei)。

血管(guan)評估(gu)：0級(ji)靜(jing)脈血管(guan)明(ming)顯(xian)凸起於(yu)皮膚(fu)表(biao)面，能(neng)觸摸到(dao)粗(cu)直靜(jing)脈，柔軟(ruan)、有彈(dan)性(xing)、固(gu)定(ding)；I級(ji)靜(jing)脈血管(guan)較充盈，能(neng)隱(yin)約(yue)觸摸到(dao)靜脈部分(fen)，血管(guan)變硬(ying)、易滑動(dong)；Ⅱ壹In級(ji)靜(jing)脈血管(guan)不(bu)充(chong)盈或(huo)塌陷(xian)，靜(jing)脈觸摸不(bu)到(dao)，血管(guan)變硬(ying)、靜(jing)脈炎(yan)、滑動(dong)。

註(zhu)意事(shi)項：

有出血傾向的病人要(yao)註(zhu)意加壓(ya)止血。穿刺前應了解靜脈走(zou)向(xiang)及靜(jing)脈情況(kuang)，避免在疤痕、靜(jing)脈瓣(ban)處(chu)穿刺。做好解釋工(gong)作(zuo)，使病人放(fang)松(song)，以(yi)確(que)保穿刺(ci)時(shi)靜(jing)脈的最佳(jia)狀況(kuang)，穿刺時(shi)避(bi)免損傷(shang)靜脈內(nei)外膜(mo)，以免發生(sheng)機械(xie)性(xing)靜(jing)脈炎(yan)或(huo)滲(shen)漏。註(zhu)意避(bi)免穿(chuan)刺過深(shen)而損傷(shang)神經(jing)，註(zhu)意避(bi)免刺(ci)人動脈。穿(chuan)刺(ci)進針角(jiao)度約(yue)20—3O度(du)，直刺(ci)靜脈，見(jian)回(hui)血後(hou)降低角(jiao)度，進(jin)針少許(xu)，再送(song)套(tao)管(guan)。退(tui)出針芯之前，務(wu)必先松開止(zhi)血帶(dai)，壓(ya)迫(po)套管(guan)lcm處(chu)的血管(guan)後(hou)，撤(che)出針芯送(song)導(dao)管(guan)。