糖(tang)尿病足(zu)的本(ben)質

　　糖(tang)尿病足(zu)的本(ben)質是長期(qi)高(gao)血(xue)糖(tang)引發的(de)血(xue)管(guan)神(shen)經(jing)雙(shuang)重病變，當(dang)血(xue)糖(tang)濃(nong)度(du)持續(xu)超(chao)過(guo)腎糖(tang)閾（通常(chang)為(wei)8.96-10.08mmol/L），血(xue)液(ye)會(hui)變得(de)像糖(tang)漿(jiang)般粘(zhan)稠，導(dao)致(zhi)足(zu)部(bu)微(wei)循(xun)環障礙。北(bei)京協(xie)和(he)醫(yi)院(yuan)內分(fen)泌科(ke)的(de)研究(jiu)數(shu)據顯(xian)示(shi)，病(bing)程(cheng)超(chao)過(guo)10年(nian)的(de)糖(tang)尿病患者中(zhong)，67.3%存在(zai)周(zhou)圍病(bing)變(bian)，表現為(wei)對(dui)溫度(du)、疼(teng)痛(tong)的感知遲鈍(dun)。老(lao)張(zhang)就是典(dian)型病例(li)，去(qu)年(nian)冬(dong)天用(yong)熱(re)水袋(dai)暖腳(jiao)導致二(er)級(ji)燙(tang)傷(shang)竟(jing)渾然(ran)不(bu)覺(jiao)，等發(fa)現(xian)時(shi)傷(shang)口已深(shen)達肌(ji)腱(jian)。

　　這個疾病的(de)進展猶(you)如"溫水煮青蛙"，初(chu)期(qi)可(ke)能(neng)只(zhi)是足部(bu)皮膚幹燥皸(jun)裂(lie)，繼(ji)而發(fa)展為(wei)經(jing)久(jiu)不愈(yu)的(de)潰瘍。上(shang)海瑞金(jin)醫(yi)院(yuan)創(chuang)面修(xiu)復中(zhong)心統(tong)計發(fa)現(xian)，糖(tang)尿病足(zu)患者從出現潰瘍到(dao)就醫(yi)平(ping)均(jun)延(yan)誤(wu)28天。在(zai)此期間，高(gao)糖(tang)環境(jing)成為(wei)細(xi)菌(jun)培養(yang)皿(min)，常(chang)見(jian)致病菌(jun)如金(jin)黃色葡(pu)萄(tao)球菌(jun)、銅(tong)綠假(jia)單胞(bao)菌(jun)在(zai)血(xue)糖(tang)＞11.1mmol/L時繁殖(zhi)速度(du)提(ti)升(sheng)3倍(bei)。更危(wei)險(xian)的(de)是，血(xue)管(guan)造(zao)影(ying)顯(xian)示糖(tang)尿病患者下肢動脈鈣化(hua)程度(du)是常(chang)人(ren)的4-5倍(bei)，這導致抗生(sheng)素(su)難(nan)以通(tong)過(guo)血(xue)液(ye)循(xun)環到(dao)達感(gan)染(ran)部(bu)位。

　　預防的(de)黃金(jin)法則(ze)在(zai)於"早篩(shai)早防"，中(zhong)華醫(yi)學(xue)會糖(tang)尿病學(xue)分會(hui)建議(yi)所有糖(tang)尿病患者每年(nian)至(zhi)少進(jin)行(xing)1次(ci)足病篩(shai)查(zha)，包(bao)括10克(ke)尼龍(long)絲觸(chu)覺(jiao)測試(shi)和(he)128Hz音(yin)叉(cha)振動覺(jiao)檢(jian)查(zha)。日常(chang)生(sheng)活(huo)中(zhong)要(yao)避免幾(ji)個(ge)致命誤(wu)區(qu)：不(bu)要(yao)赤腳(jiao)行(xing)走(zou)，洗腳水溫需用(yong)溫度(du)計(ji)控(kong)制(zhi)在(zai)37℃以下，修(xiu)剪(jian)趾甲(jia)應平(ping)剪(jian)而非(fei)圓弧(hu)形。特別值得(de)註意的(de)是，北(bei)京同仁(ren)醫(yi)院(yuan)足踝(huai)外科(ke)接(jie)診(zhen)案(an)例(li)顯(xian)示(shi)，34%的(de)足(zu)部(bu)創(chuang)傷(shang)源(yuan)於不合(he)適的鞋(xie)襪(wa)，糖(tang)尿病患者應選擇深(shen)度(du)鞋(xie)（鞋(xie)腔高(gao)度(du)＞3cm）並(bing)搭(da)配無縫(feng)線棉(mian)襪(wa)。

　　當(dang)潰瘍已(yi)經(jing)發(fa)生(sheng)，多(duo)學(xue)科(ke)協(xie)作（MDT）模式(shi)成為(wei)救治關(guan)鍵。武漢大(da)學(xue)中(zhong)南(nan)醫(yi)院(yuan)創(chuang)立的糖(tang)尿病足(zu)診(zhen)療(liao)中(zhong)心采(cai)用(yong)"內(nei)分(fen)泌科(ke)控(kong)糖(tang)+血(xue)管(guan)外科(ke)重(zhong)建血(xue)運(yun)+創(chuang)面科(ke)清(qing)創(chuang)+營(ying)養(yang)科(ke)支(zhi)持"的(de)四(si)維(wei)體系，使截(jie)肢率(lv)從12.8%降(jiang)至(zhi)5.3%。新型敷(fu)料(liao)如水膠體(ti)敷(fu)料(liao)可(ke)維(wei)持創(chuang)面適度(du)濕潤，負壓引(yin)流(liu)技術(shu)（NPWT）能(neng)提(ti)升60%的(de)肉(rou)芽(ya)組(zu)織(zhi)生(sheng)長速度(du)。對(dui)於Wagner分級(ji)3級(ji)以(yi)上(shang)的嚴重(zhong)病(bing)例(li)，自(zi)體富(fu)血(xue)小(xiao)板(ban)凝膠（APG）治(zhi)療(liao)顯示出促(cu)進(jin)血(xue)管(guan)新生(sheng)的(de)獨特優(you)勢(shi)。

　　在(zai)疾病管(guan)理層面(mian)，數字(zi)化(hua)技術(shu)正(zheng)帶(dai)來革命性(xing)變化(hua)。浙(zhe)江大(da)學(xue)附(fu)屬(shu)邵逸夫(fu)醫(yi)院(yuan)研發(fa)的(de)智(zhi)能(neng)鞋(xie)墊系(xi)統(tong)，通過(guo)32個(ge)壓力(li)傳(chuan)感器實時(shi)監(jian)測(ce)足底(di)壓強(qiang)分(fen)布(bu)，當(dang)某區域(yu)持續(xu)高(gao)壓時(shi)會觸(chu)發振動警報。更前(qian)沿(yan)的(de)探索(suo)是使用(yong)人(ren)工(gong)智(zhi)能(neng)分(fen)析(xi)傷(shang)口圖像(xiang)，總(zong)醫(yi)院(yuan)開(kai)發的AI系(xi)統(tong)對潰瘍預(yu)後(hou)的判(pan)斷準確(que)率(lv)達89.7%，遠(yuan)超(chao)經(jing)驗(yan)豐富的臨(lin)床(chuang)醫(yi)師(shi)。

　　這個沈(chen)默(mo)殺(sha)手的(de)防治(zhi)需要(yao)全社(she)會共(gong)同參(can)與。澳(ao)大利亞的"足部(bu)篩(shai)查(zha)大(da)巴"、英國(guo)的(de)"糖(tang)尿病足(zu)拯救計劃(hua)"等(deng)國(guo)際經(jing)驗(yan)證(zheng)明(ming)，社(she)區級(ji)預(yu)防網(wang)絡可(ke)使截(jie)肢率(lv)下降(jiang)40%。我(wo)國(guo)近(jin)年(nian)推(tui)行(xing)的(de)"糖(tang)足防治(zhi)藍(lan)卡工程"已覆蓋2100個社區，通(tong)過(guo)定(ding)期足(zu)部(bu)檢(jian)查(zha)建(jian)檔，高(gao)危(wei)患者截(jie)肢風險(xian)降(jiang)低(di)62%。但現狀(zhuang)仍(reng)不(bu)容樂(le)觀，新流(liu)調顯(xian)示農(nong)村地區糖(tang)尿病患者足部(bu)護(hu)理知識知曉率(lv)僅31.2%，這提示健康(kang)教(jiao)育的盲區亟(ji)待填(tian)補。